常青
陆军军医大学第一附属医院（重庆西南医院）
患者，女，45岁，就诊日期：2018年10月13日
主诉：停经3+月，潮热出汗10+天
现病史：患者近3年来月经不规律，周期延长，约30-70天，经期7-20天，经量时多时少，无痛经，无潮热出汗，2017年3月曾在外院诊刮，术后病检：子宫内膜增殖期改变。2017年4月来我院就诊，诊断为围绝经期排卵障碍性异常子宫出血，给予地屈孕酮周期性治疗，服药后月经基本规律，周期40-50天，经期3-7天，量不多。LMP:2018-7-2，2018年9月2日给予口服地屈孕酮10天，停药后仍无月经来潮，无恶心呕吐，近10+天出现潮热出汗，睡眠欠佳，大小便正常，无发热等症状。为进一步治疗，患者至妇科门诊再次就诊。
既往史：既往体健，2000年外院行剖宫产术，无乳腺癌、子宫内膜癌、高血压、糖尿病、血栓等病史，否认有心脑肝肾等重大疾病史，否认药物过敏史。
月经史：初潮15岁，经期3-7天，周期40-50天，量不多，无痛经，LMP：2018-7-2。
婚育史：24岁结婚，否认近亲结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，3-0-2-1，现有1子，健康。
体格检查：T:36.5℃；P:78次/分，BP:124/88mmHg，身高152cm，体重60kg，BMI:26，心肺未闻及杂音，乳腺未触及明显包块，下腹部见一长约10CM纵行手术疤痕。
妇科检查：外阴已婚经产式，阴道畅，内少量白色分泌物，宫颈柱状上皮外移Ⅱ度，子宫前位，正常大小，无压痛，附件未扪及明显包块。
辅助检查：
2018-10-13我院性激素：血FSH=52.3mIU/ml,PRL=6.43ng/ml,
LH=36.08mIU/ml,E2=23.10pg/ml,P=1.20ng/ml,T=0.45ng/ml,Hcg=0.45IU/L。TSH=2.28uIU/ml,FT3=4.77pmo/l，FT4=11.75pmo/l。
超声提示：子宫内膜厚5mm，子宫肌壁间肌瘤（21×9mm）。
初步诊断：围绝经期综合征
处理
1.完善激素替代治疗（MHT）前相关检查（Kupperman评分、盆腔B超、乳房B超、血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学、骨密度及心电图）。
结果提示：Kupperman评分25分，超声提示：子宫肌壁间肌瘤（21×9mm），骨密度测定：，其余检查结果未见明显异常。
2.更年期健康特色门诊给予营养运动等指导，并行激素替代治疗知情同意，2018.10.14给予芬吗通（1/10）每日1片服用。
3.骨密度测定：，骨关节科就诊，给予基础防治措施（饮食指导，建议负重运动及抗阻运动，戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料，尽量避免或少用影响骨代谢的药物，补充钙剂和维生素D）。
4.随访
2018.11.15复诊，服药半月后潮热症状明显改善，Kupperman评分20分，2018.11.13月经来潮，量中，无头昏，头痛及乳房胀痛，复查超声提示：子宫肌瘤未见明显长大。坚持继续服用芬吗通。
2019.2.15复诊，潮热出汗症状消失，Kupperman评分15分，月经规律，复查超声提示：子宫肌瘤未见明显长大，嘱其坚持继续服用芬吗通。
2019.5.26复诊，无不适，睡眠可，Kupperman评分10分，月经规律，量中。复查肝肾功正常，超声提示：子宫肌瘤未见明显长大。继续坚持服用芬吗通。
目前还在随访中。
诊治心得
1.该患者年龄45岁，已进入围绝经期，3年前开始出现月经周期及经期异常，属于围绝经期早期。此阶段女性由于卵巢功能衰退，卵泡对FSH敏感性下降，FSH水平升高。卵泡发育期缩短或不能发育成熟，体内有一定量雌激素，但缺乏孕激素作用，内膜容易出现增生，当体内雌激素水平波动时内膜易剥脱出血，临床表现为异常子宫出血（如出血周期缩短、周期延长或闭经等），此期主要以排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）为主。随着年龄的增长，频繁出现无排卵使子宫内膜病变的风险显著增高。因此预防围绝经期AUB-O复发或子宫内膜病变的发生，在治疗初始明确子宫内膜病变情况紧急止血后需要一段时间给予孕激素治疗调整月经周期。
结合本例患者2017年3月诊刮子宫内膜活检结果：子宫内膜增殖期改变，诊断：围绝经期排卵障碍性异常子宫出血，排除子宫内膜增生症。子宫肌瘤为肌壁间肌瘤且大小为21×9mm，暂无手术指针。根据排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南，因患者月经量不多，选择孕激素后半周期疗法。因地屈孕酮内膜转化更完全且剂量更低，肝脏负担更小，且与其他合成孕激素相比不增加乳腺癌风险及对糖脂代谢和血压无影响、无头晕嗜睡等副作用。长期应用安全性好。故选择地屈孕酮进行治疗，用法：地屈孕酮10mgBid，连用10-14天。孕激素足量、足疗程，保障子宫内膜转分泌变化，能有效预防AUB-O远期并发症，如：反复发作异常子宫出血，贫血，进展子宫内膜增生症甚至子宫内膜不典型增生等。围绝经期AUB-O患者后半周期治疗应持续至孕激素治疗后不再出现撤退性出血且围绝经期综合征相关症状，考虑为内源性雌激素水平不足时，考虑进入围绝经期晚期，此时会出现血管舒缩症状如潮热，出汗等，严重时影响妇女工作、生活和睡眠。为提高围绝经期女性的生活质量，需要对围绝经期女性进行长期管理。
2.此例患者2018年9月2日给予口服地屈孕酮10天，停药3周后仍无月经来潮，出现潮热出汗，睡眠欠佳等症状。考虑进入围绝经期，因此开始MHT相关诊治。
本例患者孕激素治疗一段时间后不再出现撤退性出血且有绝经相关症状（潮热出汗），根据中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)，该患者有MHT治疗适应症（绝经相关症状），且为A级推荐，因其可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。本例患者根据绝经指南，有使用激素治疗的适应症，无禁忌症，有慎用情况（子宫肌壁间肌瘤21×9mm），但指南也指出肌瘤＜3cm安全性较高，需在MHT治疗后采取更为严密的措施随诊，监测病情进展。该患者出现了内源性雌激素水平不足症状（潮热出汗），且年龄较轻，愿意有月经样定期出血，可以选择雌孕激素周期序贯和连续序贯治疗。
围绝经期患者使用激素缓解低雌症状，建议选择天然雌激素和孕激素、或者接近天然地屈孕酮，对乳腺和代谢的影响相对较低。口服天然雌激素包括戊酸雌二醇和17β雌二醇，孕激素包括黄体酮胶囊和地屈孕酮。该患者选择芬吗通1/10连续序贯治疗，模拟正常周期，待无月经要换用雌孕激素连续联合法或者替勃龙。
4.根据原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)，骨密度检测项目属于40岁以上人群常规体检内容。本例患者骨密度测定：，虽然在正常范围内，根据指南给予基础防治措施，即包括调整生活方式和骨健康基本补充剂，建议负重运动及抗阻运动，戒烟，限酒，补充钙剂和维生素D等。根据中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)，围绝经期HRT女性每年行骨密度监测。
5.围绝经期女性MHT是围绝经期管理的一个重要的组成部分，健康的生活方式在任何时候也十分重要（包括锻炼和健康饮食等）。
引用文献：
1.中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血中国诊治指南.2018年.
2.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南（2018版）
3.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)
4.中华医学会妇产科学分会绝经学组，围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识，2018年。
专家介绍
常青教授
陆军军医大学第一附属医院（西南医院），医学博士，教授、主任医师、硕士研究生导师。从事妇产科临床、教学、科研工作33年。在妇产科疑难、复杂疾病诊断及治疗、危重症患者救治上积累了丰富的临床经验。擅长高危妊娠诊治，出生缺陷预防、诊断及处理、围产期保健；妇科内分泌疾病诊断及治疗等。
中华医学会产科学组委员、全军产科学组等委员，任《中华围产医学杂志》、《实用妇产科杂志》《中国计划生育杂志》等编委，重庆市助产学组、计划生育委员会会、事故鉴定专家委员会委员。获国家自然科学基金、重庆市应用基础课、重庆市攻关、重点实验室等课题多项，已发表论文80余篇，主编专著3部，参编专著13部。
月经期孕激素值
孕激素是在女性进入青春期之后，能促进女性子宫，阴道，输卵管等器官正常发育的激素。月经期孕激素会随着女性生理周期的变化而变化，月经期孕激素不是一成不变的，那么月经期孕激素值在多少呢？跟着小编一起来看一看。
月经期孕激素值
没有一个真正标准的正常值，每个人的孕酮正常值个体差异是很大的。不过根据研究，在怀孕之前也就是月经生理周期的过程中孕酮达到高峰期为0.5-20ng/ml，是非常低的水平。
但怀孕后，在孕早期5、6周时，体内的孕酮主要是由卵巢分泌，可能会达到5-10ng/ml，一般不会超过20ng/ml；怀孕到7、8周以后，卵巢分泌的孕酮不足，这个时候由胎盘组织分泌大量的孕酮，主要作用是支持胎儿的发育，一般会达到二十几，所以，就一般而言，孕酮的正常值大概是在20-40ng/ml左右。到了中晚孕期，孕酮可能会上百或几百。所以每一个生理周期和孕期不同，孕酮值会有一个明显的波动，而且每一个人自然差异也是比较大的，单纯用一个固定的孕酮值去衡量一个人孕酮高低是不可靠的。对于同一个孕妇，建议通过系列检查去了解孕酮的趋势，看孕酮分泌量是否足够，有没有下降的趋势。
女性排卵期有什么症状
1、性欲高涨
总体来说，女性在排卵期的性欲特别旺盛，是女性希望怀孕的身体信号达到最高值的体现。
2、精力充沛，更加性感
排卵期到来时，女性会更加具有魅力，并且更加自信。研究显示，排卵期女性体内雌、孕激素水平变化，使女性更加具有魅力。心理上而言，此时的女性可能会有增强自身吸引力的需求，因此打扮上也格外用心，看起来就更为性感了。
3、白带增多，粘稠度小
白带多为无色无味的粘液，主要是起到湿润阴道、排泄废物、抑制病原菌生长的作用。排卵期的女性白带会明显的增多，呈稀薄乳白色，若用手纸擦时会发现鸡蛋清样条状黏液。这是因为排卵期，宫颈在雌、孕激素作用下，宫颈口开张并且会分泌大量粘液，如蛋清样，粘稠度最小，排卵结束后，粘液会迅速减少，变稠。
孕激素与雌激素是相辅相成的，它们之间存在协同作用。孕激素能促进女性乳房和生殖器官的发育，能调节子宫宫缩，输卵管蠕动，有利于受精卵的着床。孕激素能调节分泌素，为胚胎以及胎儿的生长发育提供一个良好的成长空间。
查激素六项一定要月经期才能查吗？
查激素六项一定要月经期才能查吗?激素六项检测是女性常规的生殖系统常规检查，包括：促黄体生成素(LH)，促卵泡刺激素(FSH)，泌乳素(PRL)，睾酮(T)，孕酮(P)，雌二醇(E2)，临床上常用测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断内分泌失调相关的疾病。但是有很多人不清楚该什么时间去检查更好，下面我们来了解一下。查激素六项一定要月经期才能查吗?
性激素六项包括雌二醇、绒毛膜促性腺激素、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素等，男性患者还包括睾酮，部分肾上腺疾病女性的睾酮也会升高。
查激素六项一定要月经期才能查吗?
如果女性出现月经不规律、不孕不育、闭经、阴道出血等情况，都需要查性激素六项来了解相关性激素水平，协助明确病因，一般在月经第2-3天状态下抽血。如果男性出现不育、外生殖器发育不良、性功能障碍或性欲减退，也需要查性激素六项，主要看睾酮水平、促黄体生成素水平、促卵泡刺激素，协助明确病因部位在垂体部位还是在睾酮，可以在任意时间空腹状态下抽血检查。如果比较长时间没有来月经，可以随时检查。
性激素六项的临床意义
1、雌二醇(E2)：
E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。
血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：
如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。
在不孕症患者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗，
如用克罗米芬、LH释放激素(LHRH)或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。
在体外受精(IVF)中，对卵巢进行过刺激时，
通常每天对绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要检测血清E2浓度。
2、孕酮(P)
女性主要由卵巢和胎盘产生。
从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀
孕妇女的排卵和黄体的正常功能，孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。在月经周期中，孕酮的浓度：
滤泡期:0.14～1.61g/L。
排卵期后明显上升，黄体期达:2.41～31.2g/L，并与血中E2的增加平行。
妊娠足月时可高达:150～200g/L。
血清孕酮的升高：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、
先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。
孕酮的降低：见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。
在月经周期第18～26天，测三次血P，如均小于15.9nmol/L(5ng/ml)可诊为黄体功能不健。
3、睾酮(T)
T是人体内最重要的雄激素。
女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增
4、催乳素(PRL)
PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。
在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。
对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。
在机体的应激反应中也有重要作用。
PRL的分泌受下丘脑的控制。
正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，
因此，它也为测定不孕症的一项重要指标。
在育龄妇女，血清中PRL增高可引起非产性溢乳、闭经及月经失调等;
PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、
服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、**等;
PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。
绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。
催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在4～21g/L范围。
高催乳素血症：/L(30ng/ml)一般少于50ng/ml)不需治疗
/L(50ng/ml)应予治l疗。/L(100ng/ml)，提示微腺瘤
5、促卵泡刺激素(FSH)
FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制。
育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。
在排卵前FSH明显升高，达一峰值。
FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。
FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、
多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。
在月经第3天测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度，可用来预测受孕能力。
如果FSH高于15mIU/mL，则代表着生育能力较差，
如果高于40mIU/mL，在临床上代表着卵巢功能衰竭。
6、促黄体生成素(LH)
LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素(LHRH)的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。
绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈，故血清中LH升高。
临床LH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。
LH水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。
FSH与LH皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。
在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。
月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。
LH与FSH在月经周期中呈同步变化，常同时检测。
其正常参考值:
滤泡期排卵高峰黄体期FSH(IU/L)5～2012～305～15，LH(IU/L)2～3040～2000～20
以上便是美中宜和北三环辅助生殖中心对查激素六项一定要月经期才能查吗?的相关介绍，希望对您有所帮助。基础值检查是最好在月经来潮后的第3-5天。如随时检查，应注明是卵泡期、排卵期黄体期、绝经期四个时期。因不同时期，正常值不一样。闭经女性，男性任何时间都可以。在检查性激素五项前尽量不要做剧烈的运动，在日常生活重要有一定的规律性，只要早上不吃饭，空腹的情况下随时都可以进行检查。最后，祝早日好孕!
关键词:性激素六项,性激素六项检查注意事项,查性激素六项时间,激素六项什么时候检查最好,查性激素六项时间
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