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摘要：1年前患者用力排便时感觉阴道脱出了一个肿物，约4cm大小，当时自己用手进行了还纳，未进行治疗，此后症状反复发作，多在搬重物、弯腰、行走、排便时出现，坐位、卧位休息时肿物可以还纳。近期患者症状发作更加频繁，担心病情进一步加重，于是到我院就诊。完善检查后我确诊患者为子宫脱垂，建议患者进行了根治性手术治疗，手术顺利，术后患者恢复好，现已出院。
【基本信息】女、60岁
【疾病类型】阴道前壁脱垂Ⅲ度，子宫脱垂Ⅱ度，阴道后壁脱垂Ⅰ度
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下双侧附件切除术+经阴子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体成形术+盆底重建术）
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】手术顺利，患者的子宫脱垂治愈
一、初次面诊
患者是一位老年女性，跟我说1年前她用力排便时感觉阴道脱出了一个肿物，约4cm大小，当时自己用手进行了还纳，未进行治疗，此后症状反复发作，多在搬重物、弯腰、行走、排便时出现，坐位、卧位休息时肿物可以还纳。2月前患者在当地诊所进行过治疗，但是治疗效果不好，症状仍旧反复发作。近期症状发作更加频繁，担心病情进一步加重，于是到我院就诊。
二、治疗经过
患者入院后，我为她完善了相关辅助检查，其中盆底超声检查提示：子宫宫壁回声欠均质，内膜厚度0.6cm，见多发小囊样暗区，左右卵巢旁探及囊性回声，透声好，诊断为绝经后子宫内膜偏厚不均，双附件区囊肿，膀胱膨出，子宫脱垂，直肠膨出。余血常规、大小便常规、白带常规、凝血功能、肝肾功、宫颈液基细胞学及HPV检查等未见明显异常。
结合患者的症状、查体以及辅助检查，可明确诊断为阴道前壁脱垂Ⅲ度，子宫脱垂Ⅱ度，阴道后壁脱垂Ⅰ度。考虑患者子宫已经脱出到阴道口之外，不仅会影响日常生活，还有可能引起严重感染，决定予以手术治疗，取得患者及其家属同意会后，为患者在全麻下进行腹腔镜下双侧附件切除术+经阴子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体成形术+盆底重建术，过程顺利，术中切除标本送病理检查，术毕患者安返病房。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后未出现发热、腹痛、阴道异常流血等症状，住院期间一般情况可，术后第3天病理结果回示：子宫内膜息肉，腺体囊性萎缩，间质纤维增生，宫颈组织慢性炎症，输卵管组织淤血水肿伴系膜囊肿。
住院治疗第9天，患者恢复可，无不适症状，于是办理出院，嘱患者出院后使用雌激素乳膏、复方黄柏洗剂治疗3个月，1个月后返回门诊复查。
四、注意事项
1、注意休息，避免重体力劳动，避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。
2、禁性生活、盆浴3个月，保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，避免感染。
3、日常生活中应多吃新鲜蔬菜、水果，应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性的饮食，保持大便通畅。
4、注意监测血糖波动情况，必要时可于内分泌科门诊就诊。
5、术后1月门诊复查，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
子宫脱垂是指子宫部分或全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁或后壁膨出，根据脱垂的具体程度不同，可以分为三个等级：Ⅰ度指宫颈口水平还没有下降到处女膜边缘；Ⅱ度指子宫颈已脱出阴道口，但子宫体仍然在阴道内；Ⅲ度指子宫体和子宫颈全部脱出阴道。因为本例患者查体时宫颈已经脱出了阴道口，但子宫未完全脱出，所以我诊断患者为子宫脱垂Ⅱ度。
子宫脱垂的治疗与病情严重程度有关，通常有生育需求的女性可选择子宫托、盆底肌锻炼等方法进行缓解，而年龄较大，没有生育要求，且症状明显影响生活的患者，则多以手术治疗为主，就如本例患者，没有生育要求，且属于子宫脱垂Ⅱ度，症状明显影响了日常生活，因此我给她进行了手术治疗，术后效果也比较好，患者很满意。
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