摘要：30岁男性因车祸导致右肱骨骨折、右上臂桡神经损伤，我决定为他行“右肱骨骨折切开复位钢板内固定术”。内固定术可较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效。手术顺利，术后予以抗感染、镇痛、消肿等治疗，切口定期清洁换药，并持续观察患者的病情变化，2周后因切口愈合好，虎口区麻木症状有所缓解，提示治疗有效，遂予以拆线，目前患者恢复可，肢体活动基本正常。
【基本信息】男性、30岁
【疾病类型】右肱骨头骨折、右上臂桡神经损伤
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】全麻下右肱骨头骨折切开复位钢板螺钉内固定术
【治疗周期】住院治疗9天，门诊随访，术后1-2年根据情况选择是否取出内固定
【治疗效果】治疗后患者病情好转，骨折端愈合良好，虎口区麻木症状有所缓解，提示神经损伤逐渐恢复，目前正在定期随访中
一、初次面诊
患者男，30岁，急诊入院。患者2个小时前外出过马路时不慎被小汽车撞倒，当即感右上臂疼痛明显，伴活动受限，无法抬高、伸直，右手虎口区也出现了麻木不适，没有出现昏迷、头痛、腹痛、恶心及呕吐等不适，到我院急诊完善右肱骨正侧位片示：右肱骨干骨折，移位明显。
我详细的问了患者的既往史，患者既往无基础疾病，也没有做过什么手术。接着我便给患者进行了体格检查，结果提示：患者急性面容，表情痛苦，右上臂中下段肿胀明显，压痛（+），右肘关节活动受限，右手第1、2指背侧及虎口区感觉麻木，末梢运动血运尚可，其余未见明显异常。
综合患者的临床症状、查体及辅助检查，我将患者以“右肱骨头骨折、右上臂桡神经损伤？”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我立刻给他安排了相关检查，血常规、肝肾功、电解质、凝血功能未见明显异常。心电图未见明显异常。上臂CT提示：肱骨干见多条骨折线，断端骨质移位较明显，右肩关节及肘关节未见明显骨质异常，未见关节脱位征象，右肱骨干粉碎性骨折。
患者有右手虎口区麻木不适，这是桡神经损伤的典型表现，所以结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前可明确患者的诊断为“右肱骨头骨折、右上臂桡神经损伤”。针对患者目前的病情，我决定为他行“右肱骨头骨折切开复位钢板内固定术”。内固定术可较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效。另外内固定物有坚强的支撑作用，有利于患肢的功能锻炼。
在和患者及其家属进行沟通后，在患者入院后第3天，行全麻下“右肱骨头骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术中出血约500ml，手术顺利，患者术后安返病房，予以抗感染、镇痛、消肿等治疗，切口定期清洁换药，注意观察患者病情变化。
术后第二天复查肱骨X片提示：右肱骨粉碎性骨折术后，断端对位对线欠佳，内固定器在位，右肱骨头骨折术后改变。
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三、治疗效果
术后患者未诉特殊不适，一般情况可，饮食、睡眠及精神可，右上臂切口愈合可，未拆线，右手指虎口区感觉麻木症状较前缓解，运动良好，末梢血运正常。由于患者住院时间较短，建议患者继续住院观察病情变化，但患者及家属要求出院。在住院后第9天，患者便出院了。
出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，术后2周切口愈合良好后拆线，定期回医院进行复查。出院带药：盘龙七片、地奥司明片、甲钴胺片。
四、注意事项
1、术后应抬高患肢，严密监测血运情况，警惕出现骨筋膜室综合征，伤口隔日换药，术后2周伤口愈合良好后拆线，出院后一个月到门诊复查，明确恢复情况。
2、注意营养，多喝牛奶、晒太阳、补充钙片、补充维生素，这样才能促进骨折的愈合，患者才能恢复得更快、更好。
3、一年内避免过度负重，防止内固定松动，术后1-2年可根据恢复情况取出内固定。
4、愈合期间需要配合一定的康复锻炼，但应注意活动量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，应循序渐进。
5、提高安全意识，防止摔倒、避免交通意外。
五、个人感悟
骨折是指骨的连续性破坏或连续性中断，当骨骼承受的力量超过自身能承受的最大强度时，就会发生骨折。大多是由于外伤所受暴力所造成，这位患者就是由于过马路时被车撞到，强大的外力导致了其肱骨的粉碎性骨折。
骨折的主要临床表现为外伤后局部出现疼痛、肿胀、活动障碍等症状，骨的畸形、反常活动、骨擦音是骨折的专有体征，另外严重的多发性骨折可导致休克，甚至危及生命。这位患者就是受到严重外力后随即出现了右上臂肿胀疼痛明显，伴活动受限，这也提示了骨折，而患者还有右手虎口区的麻木不适，提示出现了桡神经损伤。
桡神经损伤的部位不同，其临床表现也有所不同，如果是腕关节附近损伤，则表现为手部感觉功能异常，累及的范围包括虎口、拇指及示指背侧等。如果是前臂近段损伤，则可能表现为尺侧伸腕功能、所有手指掌指关节伸直功能、拇指外展或伸直功能缺如等。这位患者的桡神经损伤部位就是在腕关节附近，所以才导致了虎口区的麻木不适。
大家在日常生活中一定要注意避免受到暴力、外伤，避免遭受交通意外等，如果不慎导致了骨折，应尽快到医院急诊，让医生评估骨折的严重程度，并进行下一步的治疗。
p[水泵房英文翻译]
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